L'amblyopie pour tous

Ce domaine est consacré à l’amblyopie, maladie méconnue et dont les connaissances théoriques et pratiques ont fait des progrès considérables ces trente dernières années (travaux de Hubel et Wiesel, etc.).

Définition : Diminution du pouvoir de discrimination d’un œil.
Voir Synthèse

Brève présentation de l'amblyopie

Principales caractéristiques

• Pathologie du système visuel [atteinte des cellules (neurones) du cortex occipital entraînant une altération des champs récepteurs] qui entraîne une baisse d’acuité visuelle d’un œil ou des deux yeux mais également de la binocularité (sens du relief ou stéréoscopie) ;
  
• Installation pendant l’enfance (bébé, nourrisson et enfant) ;
  
• Persistance toute la vie (âge adulte) ;
  
• Atteinte fonctionnelle ou organique de la fonction visuelle d’un œil ou des deux yeux.

Causes multiples (organique et/ou fonctionnelle)

• Amétropie :
  
  • Anisométropie :
    
  • Astigmatisme,
    
  • Hypermétropie,
    
  • Myopie.
  
  
• Cataracte,
  
• Strabisme,
  
• Nystagmus.

Le bilan (examen)

• Mesure précise de l’acuité visuelle (acuité visuelle logarithmique) qui permet de classer les amblyopies en trois groupes : profonde, moyenne et légère,
  
• Étude de la fixation à partir de quatre ans,
  
• Détermination précise de la correction optique totale (COT) par une cycloplégie (atropine ou cyclopentolate (Skiacol),
  
• Un fond d'œil.

La correction du défaut optique

• Correction optique (totale) de tous les défauts amétropiques (anisométropie, astigmatisme, hypermétropie, myopie) ;
  
• Choix de la paire de lunettes particulièrement important chez l’enfant.

Les méthodes de traitement

C'est la lutte contre la dominance de l’œil sain et stimulation de l’œil malade :

• Occlusion permanente ou alternée ;
  
• Pénalisations ;
  
• Filtres Ryser ;
  
• Orthoptie active (non adaptée).

Traitement

• Très efficace avant six ans ;
  
• Inutile (voir dangereux) à l’âge adulte ;
  
• Durée minimum de cinq ans.
  
• Prise en charge efficace des patients, basée sur la coopération de tous les professionnels de la vision (ophtalmologiste, orthoptiste et opticien) et des parents ;
  
• Traitement chirurgical (chirurgie classique, opération du Fil, toxine botulique) de l'amblyopie motrice : indications très exceptionnelles ;
  
• Excellent résultat avant 2 ans (99 %), très bon résultat avant 6 ans (90 %), échec après huit ans.

Diagnostic précoce

• Prévention possible
  
• Correction optique totale ;
  
• Lunettes ;
  
• Secteurs.