L’atropine dans le traitement de l'amblyopie

Historique
C’est C Worth (1) qui le premier, en 1 903, a émis l’hypothèse de réduire l’acuité visuelle du bon œil optiquement ou pharmacologiquement. Cette idée fut ensuite reprise par Chavasse, P Guibor (2), RF Low (3). P Knapp et N Capobianco (4) ont eu l’idée de mettre de l’atropine dans l’œil fixateur et un myotique dans l’œil amblyope.
C’est à JB Weiss et F Bourrie (14) que l’on doit le terme de « pénalisation » en littérature française.
Historiquement, ce terme était utilisé comme un substitut dans l’échec du traitement par occlusion.
Principe et moyens
Principe
Le principe de la pénalisation à l’atropine est de brouiller le bon œil dans le but de forcer l’œil amblyope à prendre la fixation.
Moyens
Atropine 1 % ;
Homatropine 5 %.
La pénalisation à l’atropine en première intention
C’est à M Repka et J Ray (1 992) (13) que l’on doit la première publication sur l’utilisation de l’atropine en première intention. Les arguments pour ce choix sont les suivants :
Faible risque d’amblyopie à bascule ;
Bonne observance.
Les avantages
Observance augmentée ;
Stimulation de la fonction binoculaire et de la fusion ;
Maintien d’un champ visuel binoculaire intact ;
Pas de stimulation de la composante latente du nystagmus ;
Les désavantages
Possibilité d’une récidive de l’amblyopie ;
Mydriase qui entraîne des éblouissements à la lumière et au soleil ;
Risques de phototoxicité.
Étude PEDIG
Étude faite par le « Pediatric Eye Diseases Investigative Group (PEDIG-) » (1 997).
Étude multicentrique ;
Mesure de l’acuité visuelle avec les échelles HOTV et ETDRS ;
Amblyopie :
Modérée : de 20/40 à 20/80 ou 20/100,
Sévère : 20/100 à 20/400.
Age de 3 à 7 ans excepté pour une étude concernant l’enfant âgé ;
Excercices de près d’une heure pendant l’occlusion ;
Critère de succès : amélioration de l’acuité visuelle de 3 lignes ;
Traitement : succès ou jusqu’à 4 à 6 mois.
Résumé des études PEDIG sur l’amblyopie
Amblyopie modérée traitée par l’atropine (PEDIG)
195 enfants de 3 à 7 ans ;
Atropine journalière ;
Amélioration de 3 lignes ou plus dans 75 % des cas ;
Amblyopie à bascule traitée par plan plus atropine (tableau n° 1).
Atropine versus occlusion
Population
Amblyopie modérée ;
Une goutte d’atropine par jour versus 6 heures par jour d’occlusion ;
Amélioration plus rapide avec l’occlusion.
À 6 mois
75 % d’amélioration de 3 lignes d’acuité visuelle dans les deux groupes ;
Même efficacité dans les deux groupes.
À 2 ans
1/3 sont encore traités ;
80 % d’amélioration ;
Acuité visuelle de 20/32 dans les deux groupes.
Instillation quotidienne versus week-end
Amblyopie modérée ;
Population : 3 à 7 ans ;
Durée : 4 mois (tableaux n° 2 et 3).
Traitement des enfants de 7 à 17 ans
Durée de 7 à 12 semaines ;
Deux groupes :
Groupe 1 : la correction optique seule ;
Groupe 2 : correction optique plus occlusion puis atropine journalière ;
Réponses positives :
24 % avec la correction,
53 % avec l’occlusion et l’atropine.
Qualité de vie et impact psychosocial
Questionnaire envoyé à 5 semaines ;
Remplis par les parents ;
L’atropine et l’occlusion sont bien tolérées ;
L’atropine est mieux acceptée.
Amélioration de la stéréoscopie
Le traitement à l’atropine donne-t-il une meilleure stéréoscopie ?
Il n’y a pas de différence quant à la stéréoscopie ou la neutralisation.
Conclusion
Dans l’amblyopie faible à modérée, l’atropine donne les mêmes effets que l’occlusion.
Le bon rythme pour l’atropine semble être l’instillation quotidienne ;
Il n’y a pas d’effet significatif sur la stéréoscopie ;
Les avantages :
Pas de sensibilité ou d’allergie au pansement ;
Pas d’effet sur le nystagmus latent,
Bonne observance par rapport à l’occlusion,
Pas de problèmes psychologiques liés à l’occlusion.
Références
Worth C. Squint. Its Causes, Pathology, and Treatment. London, John Bales, Sons and Danielson, 1 903, p. 71, 63, 108.
Guibor P. The use of atropine in the treatment of motor defects. In Allen JH (ed) : Strabismus Ophthalmic Symposium. St. Louis, CV Mosby, 1 950, p. 316.
Low RF. The use of atropine in the treatment of amblyopia ex anopsia. Med J Australia 5 : 725, 1 963.
Knapp P, Capobianco N. Atropine in fixating eye. Miotics in amblyopic eye. 1 956.
Knapp P, Capobianco N. Use of miotics in esotropia. Am Orthopt J, 1 956 ; 6 : 40.
PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigator Group). The course of moderate amblyopia treated with atropine in children : experience of the amblyopia treatment study. Am J Ophthalmol. 2 003, 136 ; 4 : 630-9.
PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigator Group). A randomized trail of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology 2 004 ; 111 : 2 076-2 085.
Pfandl E. Use plus lens over amblyopic eye in ET patients. 1 959.
Pfandl E. Acta XVIII. Concilium Ophthalmologicum Belgica. Bruxelles, Imprimerie Médicale et Scientifique SA, 1 959, p. 202.
Pouliquen P. Bull Soc Ophtalmol Fr. 1 964, 64 : 742.
Pouliquen P. Atropine in sound eye and overcorrection in amblyopic eye. 1 964.
Quéré MA. Optical and Atropine pénalisation for Esotropia. 1 970. Arch Opht (Paris), 1 970, 30, 4 : 301-301.
Repka MX, Ray JM. The efficacy of optical and pharmacological penalization. Ophthalmology. 1 993 ; 100 ; 5 : 769-74.
Weiss JB, Bourrie F. Ann Oculistique 1 968 ; 201 : 827.