Cahiers de Sensorio-Motricité
XXVe Colloque (2 000)
La Réfraction
v3.1
Organisation : Alain Péchereau
Orateurs : M Angi, M de Bideran, JP Bonnac, V Capart, JC Charlot, G Clergeau, M Cordonnier, D Denis, MA Espinasse-Berrod, N Jeanrot, D Lassalle, O Malauzat, F Oger-Lavenant, V Paris, C Rémy, A Roth, B Roussat, C Speeg-Schatz & D Thouvenin
Éditeur (2 000) : A Péchereau pour Lissac Opticien
Éditeurs (2 005) : A Péchereau & B Richard pour FNRO Éditions
Éditeurs (2 007) : A & J Péchereau

Les auteurs
Docteur Mario Angi Padoue
Docteur Marie de Bideran Bordeaux
Monsieur Jean-Pierre Bonnac Paris
Madame Véronique Capart Nantes
Docteur Jean-Claude Charlot Paris
Docteur Guy Clergeau Paimpol
Docteur Monique Cordonnier Bruxelles
Professeur Danièle Denis Marseille
Docteur Marie-Andrée Espinasse-Berrod Paris
Madame Nicole Jeanrot Castres
Monsieur David Lassalle Nantes
Docteur Olivier Malauzat Bordeaux
Docteur Françoise Oger-Lavenant Nantes
Docteur Vincent Paris Marche-en-Famenne
Professeur Alain Péchereau Nantes
Docteur Charles Rémy Lyon
Professeur André Roth Genève
Docteur Béatrice Roussat Paris
Professeur Claude Speeg-Schatz Strasbourg
Docteur Dominique Thouvenin Toulouse

Avertissement
Alain Péchereau

Depuis 1 975, l’équipe de la Clinique Ophtalmologique du Centre Hospitalier Universitaire organise des sessions orientées vers la strabologie de Formation Médicale Continue ouvertes aux Ophtalmologistes et aux Orthoptistes. Cette formation est, en dehors des Sociétés Savantes, la plus ancienne manifestation ophtalmologique en activité. Sans votre soutien, une telle pérennité n’aurait pas été possible.
En 1 989, le professeur Quéré a décidé d’éditer les actes des colloques annuels. Cet objectif n’a pu être atteint que :

• Grâce aux orateurs qui ont fait le double effort de préparer les exposés présentés aux différents colloques et de donner les textes de ces exposés mis en forme ;
• Grâce au professeur Quéré qui a fait l’effort considérable d’assurer la mise en page de tous ces colloques pendant de nombreuses années (1 989-1 993) et qui a bien voulu nous confier les documents d’origine ;
• Grâce à la maison Opticien Lissac. Celle-ci a fait l’effort depuis le premier colloque de prendre en charge les frais d’édition et de diffusion de l’ensemble des actes de ces colloques. Rappelons que les actes de ces colloques ont tous été édités. Un certain nombre d’entre eux est encore disponible. Pour les obtenir, il faut s’adresser à « Lissac Opticien  » le plus proche de votre domicile. Les actes du colloque de l’année en cours sont disponibles pour la première fois au moment de la Société Française d’Ophtalmologie de l’année suivante sur le stand « Lissac Opticien  » et ceci à titre gracieux. Il ne sera mis en téléchargement libre que lors de la parution des actes de l’année suivante. Tous ces actes seront mis progressivement sur le site en format « A4  » et « .pdf  » et seront en téléchargement libre.

Les actes de ces colloques annuels représentent un fond documentaire d’une grande qualité et sont un ensemble sans équivalent en littérature française par leur qualité et leur diversité. De ce fait, il a semblé important de faire bénéficier l’ensemble de la communauté ophtalmologique et orthoptique française de l’ensemble de cette documentation.
Pour atteindre cet objectif, les orientations suivantes ont été retenues :

• Remise en forme de l’ensemble de la documentation sous une forme informatique moderne ;
• Une gratuité grâce à l’informatique, Internet et les possibilités du téléchargement.

Les efforts de tous, vous permettent d’avoir ce document de travail à votre disposition. J’espère qu’il vous permettra d’enrichir vos connaissances et vos réflexions dans le domaine de la strabologie.

Rappel

Rappelons que le symbole qui indique la dioptrie, s’écrit :

•  ∂, S’il s’agit des dioptries optiques ;
•  ∆, S’il s’agit des dioptries prismatiques.

Table des matières
Optique des amétropies 1
Charles Rémy
Plan 1
Définitions 1
Emmétropie 1
Amétropie 1
Lentilles minces - Lentilles épaisses 1
La dioptrique oculaire 2
Les différentes amétropies 2
La myopie 2
L’hypermétropie 2
L’astigmatisme 2
Correction des amétropies 3
La distance verre/œil 3
Physiologie de l’accommodation 5
André Roth
Les mécanismes de l’accommodation et de la désaccommodation 5
La neurophysiologie de l’accommodation 7
L’hystérèse accommodative 7
Le pouvoir d’accommodation 8
La triade de la vision de près 9
La pathologie du rapport CA/A et les traitements possibles 9
Épidémiologie des amétropies 13
Danièle Denis
De la naissance à l’âge de 3 ans 14
Après l’âge de 3 ans 14
Les facteurs de risques amétropiques 15
Les antécédents familiaux : 15
Facteur de risque réfractif 15
Quel protocole, pour quel dépistage ? 16
Formes de l’enfant 16
Prévalence 16
Hypermétropie 17
Myopie 18
Astigmatisme 19
Anisométropie 19
Chez l’adulte 20
La myopie 20
L’hypermétropie 20
La presbytie 20
Génétique des Amétropies 23
Mario Angi
Héritabilité de l’hypermétropie 24
Héritabilité de l’astigmatisme 25
Héritabilité de la myopie 25
Génétique expérimentale 26
Le phénomène d’emmétropisation 29
Monique Cordonnier
La croissance du globe chez l’enfant 30
La croissance du cristallin chez l’enfant 30
Mise en évidence d’un phénomène actif d’emmétropisation 30
Le maintien de l’emmétropie chez l’adulte 32
Amétropie et environnement 35
Françoise Oger-Lavenant
Les substances chimiques 35
La vie scolaire et ses contraintes 35
Utilisation intensive de vision de près 36
Vie professionnelle et conditions de travail 36
Psychisme et stress 36
Niveau d’éducation 36
Nutrition 37
Correction optique totale 37
Effets favorables de l’environnement 37
Évolution de la Réfraction 39
Alain Péchereau
Population 39
La réfraction 39
La puissance du cylindre 40
La puissance moyenne 40
L’astigmatisme moyen (+ astigmatisme = 0) 40
L’axe du cylindre 40
La sphère 40
Évolution en fonction des examens 40
Évolution en fonction du bilan initial 40
En fonction du bilan final 41
Évolution de la sphère en fonction de l’âge 42
Évolution des amétropies 45
Guy Clergeau
Application pratique 45
Description de la réfraction 46
Évolution des amétropies - Étude transversale 46
Évolutions des amétropies - Étude longitudinale 46
L’étude mono paramétrique 47
Étude globale 48
L’aniséïconie 51
Charles Rémy
Définition 51
Rappel physiopathologique 51
Les méthodes de mesure 52
Méthodes de mesure de laboratoire 52
Méthodes simples et empiriques au cabinet 52
Aspect clinique 52
L’aniséïconie constitutionnelle, telle qu’elle se manifeste dans l’anisométropie. 52
L’aniséïconie acquise 52
Les pièges de l’aniséïconie 53
Conduite à tenir 53
La cycloplégie 55
Françoise Oger-Lavenant
La cycloplégie : pourquoi ? 55
La cycloplégie : comment ? 55
Atropine 55
Cyclopentolate (Skiacol) 56
La cycloplégie : quand ? 56
La réfractométrie automatique 59
David Lassalle
Principe de la mesure 59
Le réfractomètre automatique fixe 60
Présentation de l’appareil 60
Caractéristiques 60
Limites 60
Le réfractomètre automatique portable 60
Présentation de l’appareil 60
Caractéristiques 61
Limites 61
Étude comparative NR 5 000/Rétinomax K-plus 62
Matériel et Méthode 62
Résultats de l’étude statistique 62
Kératométrie et réfractométrie 65
Olivier Malauzat
Morphologie de la cornée 65
L’astigmatisme cornéen 65
La kératométrie manuelle 66
La kératométrie automatique 66
La vidéokératoscopie 67
Perspectives d’avenir 67
La réfraction de l’enfant de moins de un an 69
Marie de Bideran
Techniques 69
Matériel 69
Méthode 69
Résultats 70
Astigmatisme 70
Hypermétropies fortes 70
Cas particuliers 71
Au total 71
Limites 71
Mesure de l’astigmatisme ± cycloplégie 71
Puissance cylindre/réfractométrie fixe/skiascopie 72
La méthode du brouillard & le test duochrome 75
Marie-Andrée Espinasse-Berrod
La méthode du brouillard 75
En théorie 75
En pratique 75
Le test duochrome 76
En théorie 76
En pratique 77
La méthode du cylindre croisé de Jackson 79
André Roth
Son but 79
Son principe 79
Son utilité 79
La méthode 80
À propos de 50 cas de réfractions objectives et subjectives 83
Véronique Capart
Population étudiée 83
Caractères étudiés 83
Comparaison des 8 méthodes entre elles 83
Comparaison entre les méthodes non cycloplégiées 84
Comparaison entre les méthodes cycloplégiées 84
Comparaison entre trois méthodes 85
Courbes de régression 85
Réfraction subjective sous cycloplégie. Le juge de paix ? 89
Jean-Claude Charlot
La cycloplégie 89
L’élément cylindrique ou astigmatisme 89
L’élément sphérique de la réfraction 89
Détermination de la réfraction sous cycloplégie 90
La cycloplégie 90
L’étude de la réfraction 90
Réfraction objective et subjective 93
Béatrice Roussat
Chez l’enfant d’âge préverbal 93
Généralités 93
En fonction des symptômes 93
Chez l’enfant entre 3 et 5 ans 94
Chez l’enfant plus âgé (après 5 ans) et chez l’adulte 94
Chez le sujet pithiatique 95
Anomalies réfractives, accommodation et acuité visuelle 97
André Roth
L’emmétropie 97
Les amétropies 97
L’hypermétropie 98
La myopie 99
L’astigmatisme 100
L’anisométropie et l’aniséïconie 101
Accommodation et examen orthoptique 103
Nicole Jeanrot
Examen orthoptique 103
Déficits oculomoteurs ou sensoriels et composante accommodative 103
L’insuffisance de convergence pure 103
L’asthénopie accommodative 104
Les ésophories 104
Les exophories 104
Les ésotropies accommodatives 105
Les ésotropies avec participation accommodative minime 105
Les exotropies 105
Les rapports Accommodation & Convergence accommodative 107
Dominique Thouvenin
La vision dans l’espace fini 107
L’accommodation 107
Le myosis 108
Les convergences en physiologie 108
La convergence accommodative (CA) et le rapport CA/A 108
Caractérisation de CA et du rapport CA/A 108
Anomalies de CA, de A et des vergences 109
Mesure de CA/A 110
Les hétérophories accommodatives 111
Les hétérophories accommodatives réfractives 111
Les hétérophories accommodatives non réfractives 113
Les spasmes accommodatifs 113
« Presbytie précoce  » & « Viscosité des vergences  » 115
Véronique Capart
La presbytie précoce 115
Symptomatologie 115
Examen clinique 116
Physiopathologie 116
Prise en charge thérapeutique 116
La « viscosité des vergences  » 116
Anomalies réfractives et phories 119
Vincent Paris
Position du problème et historique 119
Disparité anormale : conséquences pratiques 120
Hétérophorie symptomatique : notions simples 121
Méthodologie 122
Examen systématique 122
Notre test de disparité 122
Commentaires 123
Résultats 124
Les plaintes 124
La correction prismatique 124
Les classes d’âge 125
La puissance 125
L’asymétrie de prescription 125
Population cible : les anomalies réfractives « contre la règle  » 125
Application du principe précédent : l’anticipation 126
Commentaires 126
Les traitements anti-accommodatifs 129
Alain Péchereau
Accommodation et amblyopie 129
Accommodation et système oculomoteur 130
Chez le sujet normal 130
Chez le sujet pathologique 130
Accommodation et temps 131
Les traitements anti-accommodatifs 131
La cycloplégie 131
La Correction Optique Totale 132
Les surcorrections optiques unilatérales : les pénalisations optiques 132
Les surcorrections optiques bilatérales 133
Les moyens 133
Règles de prescription des verres progressifs 133
Les indications 133
Les lentilles de contact 134
Le traitement de l’amblyopie 134
La lutte contre la déviation oculomotrice 134
Les ésotropies 134
Les exotropies 134
Correction optique et binocularité 137
Claude Speeg-Schatz
La correction optique sphérique 137
Le mécanisme physiologique 137
Le mécanisme optique 137
Rôle de la correction optique dans les strabismes ? 138
Dans les strabismes à vision binoculaire anormale 138
Dans les strabismes à vision binoculaire normale 138
Rôle de la correction optique dans les hétérophories 139
Rôle de la correction optique dans l’insuffisance de convergence 139
Rôle de la correction optique dans les paralysies oculomotrices 139
Prescription d’une correction optique chez les anisométropes 139
Classiques inconvénients des verres bifocaux 140
Vision binoculaire et implantation 140
Vision binoculaire et cataracte traumatique unilatérale 140
Correction de l’astigmate 141
Jean-Pierre Bonnac
Astigmatisme direct 141
Astigmatisme inverse 142
Dosage de la sous-correction cylindrique 142
Les montures de lunettes 145
Jean-Pierre Barberie
Les montures pour adultes 145
Finalité du produit 145
Comment réussir ce challenge 145
Les montures pour enfants 146
Une évidence 146
Amétropies et procédés de correction 149
Jean-Pierre Bonnac
Optique aérienne 149
Valeur de l’amétropie 149
Éclairement rétinien 149
Accommodation 150
Chromatisme 150
Les vergences oculaires 150
Champ visuel et champ de regard 150
Les effets ciné-prismatiques 150
Optique de contact, Kératochirurgie, Implant réfractif 150
Effets prismatiques 155
Jean-Pierre Bonnac
Prismes remède 155
Puissance 155
Épaisseur 155
Distorsions 156
Chromatisme 156
Réalisations 156
Prismes pièges 156
Verres bifocaux 157
Verres progressifs 157