Cahiers de Sensorio-Motricité


La réfraction de l’Enfant

Collaboration : M Cordonnier, M Morvan & A Péchereau

Avertissement

Alain Péchereau

Depuis 1 975, l’équipe de la Clinique Ophtalmologique du Centre Hospitalier Universitaire organise des sessions orientées vers la strabologie de Formation Médicale Continue ouvertes aux Ophtalmologistes et aux Orthoptistes. Cette formation est, en dehors des Sociétés Savantes, la plus ancienne manifestation ophtalmologique en activité. Sans votre soutien, une telle pérennité n’aurait pas été possible.
En 1 989, le professeur Quéré a décidé d’éditer les actes des colloques annuels. Cet objectif n’a pu être atteint que :

• Grâce aux orateurs qui ont fait le double effort de préparer les exposés présentés aux différents colloques et de donner les textes de ces exposés mis en forme ;
• Grâce au professeur Quéré qui a fait l’effort considérable d’assurer la mise en page de tous ces colloques pendant de nombreuses années (1 989-1 993) et qui a bien voulu nous confier les documents d’origine ;
• Grâce à la maison Opticien Lissac. Celle-ci a fait l’effort depuis le premier colloque de prendre en charge les frais d’édition et de diffusion de l’ensemble des actes de ces colloques. Rappelons que les actes de ces colloques ont tous été édités. Un certain nombre d’entre eux est encore disponible. Pour les obtenir, il faut s’adresser à « Lissac Opticien  » le plus proche de votre domicile. Les actes du colloque de l’année en cours sont disponibles pour la première fois au moment de la Société Française d’Ophtalmologie de l’année suivante sur le stand « Lissac Opticien  » et ceci à titre gracieux. Il ne sera mis en téléchargement libre que lors de la parution des actes de l’année suivante. Tous ces actes seront mis progressivement sur le site en format « A4  » et « . pdf  » et seront en téléchargement libre.

Les actes de ces colloques annuels représentent un fond documentaire d’une grande qualité et sont un ensemble sans équivalent en littérature française par leur qualité et leur diversité. De ce fait, il a semblé important de faire bénéficier l’ensemble de la communauté ophtalmologique et orthoptique française de l’ensemble de cette documentation.
Pour atteindre cet objectif, les orientations suivantes ont été retenues :

• Remise en forme de l’ensemble de la documentation sous une forme informatique moderne ;
• Une gratuité grâce à l’informatique, Internet et les possibilités du téléchargement.

Les efforts de tous, vous permettent d’avoir ce document de travail à votre disposition. J’espère qu’il vous permettra d’enrichir vos connaissances et vos réflexions dans le domaine de la strabologie.

Remerciements

Alain Péchereau

Je tiens à remercier les laboratoires qui nous soutiennent chaque année par leur amicale présence. Cette année, j’aurais un mot particulier pour :

• Lissac Opticien, dont le soutien se manifeste depuis de nombreuses années sous les formes les plus diverses. Cette année, nous voudrions particulièrement remercier Monsieur Alain Gomez, chargé des relations médicales, et Monsieur Alain Bruguerolle, directeur d’enseigne.
• Dans cette période de difficultés budgétaires, nous remercions, tout particulièrement, ces laboratoires qui nous accompagnent dans l’organisation de cette manifestation.

Préface

Alain Péchereau

« Une préface, du latin præ : avant, et fari : parler, est, en littérature, un texte d’introduction et de présentation qui, placé en tête d’un livre, en fait connaître les vues ou le plan, prévenir des objections ou répondre à des critiques (Wikipédia).  » Le fait d’écrire une préface est toujours perçu comme un honneur qui vous est fait par l’auteur de l’ouvrage et c’est toujours avec beaucoup de plaisir que je me suis attelé à écrire toutes les préfaces que l’on m’a demandées. Cependant et pour la première fois, écrire la préface de cet ouvrage m’a paru une tâche particulièrement redoutable. En effet, il m’a semblé que le caractère partial lié d’une part à ma relation d’amitié avec Guy Clergeau (depuis le 1er octobre 1 975) et d’autre part à ma passion pour le même sujet (nos discussions sur ce sujet durent depuis 32 ans), risquait de faire croire que mon opinion n’était que partisane. Certes, rien ne pourra empêcher le lecteur d’avoir une telle opinion mais, si tel est le cas, il se trompera lourdement car l’ouvrage présenté ici est en tous points réellement exceptionnel :

• Exceptionnel par l’ampleur de la série. Je ne connais pas dans la littérature de série aussi complète que celle qui est présentée ici.
• Exceptionnel par la durée de surveillance. Les premières réfractions remontent à plus de trente ans ! Les patients ont été suivis avec une obstination et une persévérance inégalées.
• Exceptionnel par l’homogénéité. C’est le travail d’un seul, dans un lieu unique avec la même méthode reproduite encore et encore.
• Exceptionnel par la bibliographie. L’auteur a tout lu. L’auteur a analysé chaque article le crayon à la main. Chaque publication a été décortiquée avec un soin méticuleux et est venue enrichir la réflexion de l’auteur.
• Exceptionnel par la qualité de l’analyse. L’auteur a pris un soin tout particulier à faire une analyse fine de ses séries et de ses résultats. Les manques sont clairement identifiés.

Nous nous trouvons devant une véritable somme (en référence à la « Somme  » théologique de Saint Thomas d’Aquin) sur la réfraction de l’enfant. Après ce travail, on peut considérer que tout ce qui pouvait être fait par un homme seul aura été fait. Seule la mise en place de protocole de recherche lourd et collectif pourra dépasser ce travail. Or, vu l’état de nos sociétés, vu leur intérêt pour l’écume et leur désintérêt pour la vague, on peut considérer que ce travail est et sera le travail de référence pour de nombreuses années. Parmi les auteurs actuels, peu, très peu auront la même destinée.
Tout lecteur attentif trouvera dans cet ouvrage des informations et des attitudes particulièrement précieuses pour l’évaluation et le diagnostic des différentes amétropies. Par ailleurs, il y trouvera des conseils précieux qui le guideront dans la prise en charge des amétropies et lui permettront de donner une information de qualité au patient et à sa famille.
Ce livre est un grand-livre scientifique. C’est aussi un livre de passion.

Table des matières

Généralités sur les moyens d’étude… 5
Définitions 5
La réfraction 5
Les paramètres réfractifs 6
La sphère 6
Le cylindre 6
L’anisométropie 6
La réfraction physiologique 7
De 0 à 4 ans 7
À partir de 4 ans 9
Les amétropies 9
Les moyens diagnostiques 12
Le protocole pharmacologique : la cycloplégie 12
Préambule 12
Les cycloplégiques 12
Comparaison des cycloplégiques 15
Étude personnelle 17
Les effets indésirables 20
Les résultats… 53
Particularités de l’examen du nourrisson 53
Le déroulement de l’examen 53
La faisabilité 53
Conditions particulières 54
Aspects techniques 54
La réfraction du nouveau-né à terme 58
Historique 58
Étude personnelle 61
Méthode et matériel d’étude 61
Résultats 61
Discussion 62
La cycloplégie 62
Difficultés de l’examen 63
Méthodologie et interprétation 63
Traduction des données skiascopiques - Astigmatisme 64
Date d’examen et poids de naissance 65
Contexte prénatal, antécédents, sexe 65
Au total 66
La réfraction de 1 à 12 mois 71
Historique 71
Étude personnelle 75
La sphère 75
Le cylindre 76
L’anisométropie 77
L’écart-type 77
Discussion 77
Évolution de la sphère 77
Évolution de l’astigmatisme 78
Évolution de l’anisométropie 80
Évolution de l’écart-type 81
Emmétropisation 81
Fortes amétropies et distribution gaussienne 84
Les fortes amétropies 84
Littérature 84
Résultats personnels 85
La distribution gaussienne 86
La moyenne (m) 86
La médiane 87
L’écart-type (σ) 87
Le coefficient d’aplatissement 87
Le coefficient d’asymétrie 88
Test de validité 88
Interprétation de la distribution gaussienne 89
90
Littérature 90
Études Personnelles 91
Étude 1 91
Étude 2 96
Discussion 98
100
Littérature 100
Données personnelles 102
Les biais d’analyse 102
La sphère 103
Le cylindre absolu 106
L’astigmatisme réel 106
L’anisométropie 107
Discussion 108
Évolution de la sphère 108
Évolution de l’astigmatisme 109
Évolution de l’anisométropie 110
  Ž 112
Littérature 112
Données personnelles 113
Analyse globale 113
Analyse différentielle 114
Interaction cylindre sphère 119
Discussion 122
Prévalence de l’association 122
Incidence de l’astigmatisme sur l’évolution sphérique. 122
Incidence de la sphère sur l’évolution de l’astigmatisme 123
Influence de l’axe d’astigmatisme 123
La réfraction du strabique 125
Le cas général 125
Littérature 125
Études Personnelles 126
Discussion 130
Le strabisme précoce 135
Rappel clinique 135
Littérature 135
Données Personnelles 136
Discussion 138
La réfraction préstrabique 141
Littérature 141
Études Personnelles 142
La théorie de Gobin 143
Discussion 143
Œil dominant et œil dominé 147
Littérature 147
Études Personnelles 147
Discussion 149
La réfraction postopératoire 151
Littérature 151
Études Personnelles 152
Discussion 152
La réfraction du prématuré 154
La Prématurité : aspect général 154
Définition et conséquences 154
La rétinopathie du prématuré (ROP) 155
Prématurité et amétropies 156
De la naissance au terme corrigé 156
Évolution à court, moyen et long terme 159
Pathogénie des anomalies réfractives 167
Données bibliographiques chronologiques 167
La pathogénie 168
Emmétropisation et amétropies… 175
Emmétropisation 175
L’emmétropisation chez l’animal 175
Le statut visuel de l’animal adulte 175
Évolution de la réfraction 177
L’artefact de petit œil 178
L’emmétropisation chez l’homme 180
Les descriptions de l’emmétropisation 180
Les théories de l’emmétropisation 186
Emmétropisation passive et emmétropisation active 188
Accommodation et emmétropisation 191
Littérature 191
Commentaires 193
Épidémiologie des amétropies 195
Littérature 195
Les races caucasiennes 195
Les populations non caucasiennes 197
Données personnelles 198
Méthodologie 198
Discussion 200
De 0 à 1 an 200
La période entre 1 et 5 à 6 ans 200
Période de 5 à 15 ans 201
Évolution ultérieure 203
Pathogénie des amétropies 207
Expérimentation animale 207
Description 207
Interprétation 213
Les données biologiques 216
Limites et apports de l’expérimentation animale 220
Données humaines 227
Antécédents, hérédité, génétique et biologie moléculaire 227
Amétropies et Accommodation 238
Les facteurs environnementaux 243
Interaction « gène et facteurs environnementaux  » 246
Réfraction et biométrie 250
La biométrie du prématuré 250
Le nouveau-né à terme 254
Évolution chez l’enfant 256
En résumé 260
Les conséquences pratiques… 263
Les facteurs de risque 263
Littérature 263
Les antécédents familiaux 263
Les facteurs de risque réfractifs 264
Étude personnelle 266
Méthodologie 266
Résultats 267
Discussion 268
La correction optique 273
Littérature 273
Résultats personnels 276
Protocole 276
Résultats 276
Discussion 277
Prévention et correction optique 277
Correction optique et emmétropisation 278
Correction optique, acuité visuelle et signes fonctionnels 279
Correction optique et myopie 279
Proposition de protocole 280
Prévention 280
Chez l’enfant amétrope non strabique 281
Le dépistage réfractif 283
Le cahier des charges 283
Le dépistage « visuel  » 283
Définitions 283
Résultats du dépistage visuel 283
Résultats du traitement de l’amblyopie 284
Le dépistage « réfractif  » 285
Le dépistage sous cycloplégie 285
Le dépistage non cycloplégique 286
Discussion 288
Les troubles visuels de l’enfant sont-ils un problème grave de santé ? 288
Existe-t-il des moyens simples de diagnostic et un/ou des tests convenables sont-ils acceptables par la population ? 290
Existe-t-il un état latent ? Le mécanisme pathologique et le traitement sont-ils bien définis ? 290
La place du coût économique 291

Avant-propos

Cet ouvrage n’a pas vocation à constituer un livre au sens habituel du terme. Il réunit en fait toute une suite de travaux explorant essentiellement la réfraction de l’enfant, à la fois dans le domaine de la physiologie et celui des amétropies. La revue bibliographique, contrairement aux tendances actuelles, a volontairement été la plus large possible mais sans rechercher particulièrement l’exhaustivité. Il nous est en effet apparu nécessaire de présenter l’essentiel des éléments, souvent déjà anciens, pouvant étayer une démarche à la fois critique et constructive devant le constat qu’un certain nombre de fondamentaux de la réfraction médicale reposent sur des bases pour le moins fragiles. Il s’agit donc en définitive d’un document de travail qui pose probablement plus de questions qu’il n’apporte de réponses, et qui a pour objectif d’évoluer dans l’avenir.
Bien entendu, même avec des ambitions modestes, ce travail n’aurait pu se construire et surtout se matérialiser sans de multiples collaborations.
Dans cet esprit nous tenons à remercier chaleureusement Monsieur Gomez, qui au nom de la Maison Lissac poursuit avec efficacité la relation étroite et amicale établie de longue date par Monsieur Bonnac avec notre groupe de sensorio-motricité. Ses encouragements ont été déterminants.
Nous remercions infiniment notre Maître, le professeur Quéré, pour nous avoir transmis son désir impérieux de toujours pousser plus loin la connaissance.
Un remerciement très particulier à Alain Péchereau qui au-delà d’une amitié aussi ancienne qu’indéfectible nous a permis de conserver une petite place universitaire en dépit du mode très basique de notre exercice. En plus de son talent d’organisateur de multiples enseignements il endosse la fonction d’éditeur. À ce dernier titre sa participation nous a été grandement bénéfique, sans compter que le problème de la réfraction est une passion commune depuis fort longtemps. Dans cet énorme travail, il faut associer Jocelyne Péchereau qui, outre le fait qu’elle ait suppléé à nos insuffisances à une époque où la communication informatique nous était étrangère, a dû réaliser pour cette nouvelle occasion de mise en page un travail qu’elle ne devrait pas oublier de sitôt !
Un grand merci également aux collaborateurs du service d’ophtalmologie de Nantes, Françoise Oger-Lavenant et Bertrand Vabres ainsi qu’aux acteurs du service d’orthoptique. Nous aurons une pensée particulière pour David Lassalle qui, en plus de sa présence permanente dans l’organisation matérielle de l’enseignement, est pour nous un lien privilégié pour la transmission des observations mises en commun dans plusieurs de nos chapitres.
Un remerciement encore à tous les membres de l’équipe d’oculomotricité qui ont pour la plupart d’entre eux apporté leur pierre à l’édifice soit par nos échanges soit par leurs publications.
Enfin un merci à tous ceux qui nous ont soutenus depuis 30 ans en collaborant étroitement à notre programme de recherche et de prévention systématique.

Date de création du contenu de la page : Juin 2010 / date de dernière révision : Décembre 2010